音樂治療的方法在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實(shí)踐與作用

     首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師杜巨豹清楚地記得，他第一次接觸音樂治療是在2003年SARS時(shí)期，“當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員正面對(duì)各種各樣的壓力、焦慮等，中央音樂學(xué)院音樂治療系教授給了我們?nèi)�盤磁帶，里面有《高山流水》《面朝大海》等，聽著磁帶里的音樂，被帶入場(chǎng)景中去放松，可以更好地適應(yīng)那時(shí)高壓力的環(huán)境。隨后我了解到，國(guó)外把音樂治療和中頻治療等結(jié)合在一起來給患者治病，比如針對(duì)抑郁癥，或者用于對(duì)疼痛的緩解，音樂治療的方法都很有幫助。”

     “在國(guó)外，音樂治療其實(shí)很早就進(jìn)入到康復(fù)治療中，成為康復(fù)治療中的一個(gè)選項(xiàng)，就像物理治療、補(bǔ)液治療一樣。”杜巨豹告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，目前國(guó)內(nèi)這種康復(fù)治療運(yùn)用得比較少，“究竟音樂治療能做什么，很多人還不知道。2013年，我們科開始考慮把音樂治療納入到康復(fù)治療中來。我們和中央音樂學(xué)院音樂治療系的老師進(jìn)行了溝通，他們認(rèn)為音樂治療在促醒、認(rèn)知、情感、運(yùn)動(dòng)等方面，都會(huì)有一些效果。”

    “我們?cè)��?jīng)有過一個(gè)病人潘潘（化名），在英國(guó)出了車禍，來到我們這里時(shí)沒有完全清醒，還處在最小意識(shí)的狀態(tài)。我們科在做促醒治療，如電刺激和運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療之外，把音樂治療引了進(jìn)來。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中，能夠通過音樂和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動(dòng)。患者本身很喜歡音樂，英語也很好，給她選用了好聽的英文歌曲后我們發(fā)現(xiàn)，患者的眼睛跟著音樂節(jié)拍有了動(dòng)作，音樂治療能縮短患者康復(fù)的時(shí)間。另外，對(duì)于有些走不好路的患者，在音樂節(jié)拍的引導(dǎo)下，走路的穩(wěn)定性可以提高。實(shí)際上，音樂治療被公認(rèn)在調(diào)節(jié)情緒、調(diào)節(jié)抑郁狀態(tài)方面，或?qū)⒉缓玫男睦頎顟B(tài)帶到好的心理狀態(tài)方面，有康復(fù)的效果。”杜巨豹說。

    杜巨豹所在的宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每周都會(huì)迎來一個(gè)4~5人的音樂治療實(shí)踐團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由中央音樂學(xué)院音樂治療系的老師帶隊(duì)，該專業(yè)大四的學(xué)生來為適合的患者做音樂治療。這個(gè)團(tuán)隊(duì)會(huì)先和醫(yī)生護(hù)士溝通，選擇適合做音樂治療的患者，研究他們的病例，討論方案，并在適合的時(shí)機(jī)開始一對(duì)一的音樂治療。

    “我們醫(yī)院康復(fù)科最擅長(zhǎng)的是神經(jīng)內(nèi)科危重、疑難、復(fù)雜病癥患者的康復(fù)，收治腦卒中的患者比較多，達(dá)到70%~80%，腦卒中患者急性發(fā)作壓迫神經(jīng)以后可能出現(xiàn)各種癥狀，如果壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)了，就引起偏癱；壓迫語言中樞了，患者就說話不清楚或不能說話；如果壓迫吞咽神經(jīng)，患者可能不能吃東西……一般在患者發(fā)病24個(gè)到48個(gè)小時(shí)后，病情穩(wěn)定不再變化了，我們的康復(fù)治療就介入進(jìn)去了。”宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)秦延京告訴記者，腦卒中患者發(fā)病以后往往都會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，比如卒中后抑郁，不愛說也不愛笑，有的人是強(qiáng)哭強(qiáng)笑，各種癥狀都有。“我們觀察讓音樂治療團(tuán)隊(duì)參與進(jìn)去以后，患者就能改善不良的情緒。不過目前音樂治療團(tuán)隊(duì)每周來醫(yī)院一次，只能為4~5個(gè)患者做音樂治療”。

    據(jù)秦延京介紹，目前，宣武醫(yī)院康復(fù)科一般患者的住院時(shí)間是14天，“他可能也就趕上一次，幸運(yùn)的會(huì)趕上兩次音樂治療，但就這一次，我覺得對(duì)他們來說也是有益的。我建議患者出院后也能繼續(xù)做音樂治療，同時(shí)，據(jù)我們觀察，患者家屬也都愿意做音樂治療。”

    “來到我們科的腦卒中患者多數(shù)是中老年人，但現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)，我們收過最小的是20歲左右的患者。”秦延京說。

    “三四十歲的年輕人得了腦卒中后，也可能更容易出現(xiàn)一些情感功能上的障礙。因?yàn)樗麄兩嫌欣舷掠行。�可能又是家里的頂梁柱。這時(shí)候突然得了一場(chǎng)病，或者肢體出現(xiàn)了癱瘓，很可能喪失了勞動(dòng)能力，這對(duì)他的心理影響很大，他們更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，抑郁的情緒可能比老年人還要重。”杜巨豹說。

    “得了腦卒中后，患者情緒的反應(yīng)是，從最初得病時(shí)不太相信自己得了這個(gè)病，他努力想動(dòng)；到突然意識(shí)到自己確實(shí)不能動(dòng)了，有一種沮喪；經(jīng)過康復(fù)之后，他覺得有改善，心理又到了一個(gè)比較好的時(shí)期，努力恢復(fù)的興趣開始提高。”杜巨豹給記者分析了腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，“其實(shí)康復(fù)治療并不一定能讓患者完全恢復(fù)到健康時(shí)的狀態(tài)，患者康復(fù)一段時(shí)間后會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，在這個(gè)平臺(tái)期他又覺得自己功能改善不明顯了，心中新的抑郁和焦慮情緒會(huì)卷土重來。急性期康復(fù)科要做的是盡可能利用康復(fù)手段，如物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、補(bǔ)液治療等讓患者肢體的功能得到改善。坐不起來就努力讓他坐起來，能坐的就盡可能讓他站起來，能站就讓他走起來。平臺(tái)期后，患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)院或者回到家中，就需要有專門的心理治療、音樂治療等來介入和干預(yù)。”

    “康復(fù)有三個(gè)層次：第一個(gè)層次是患者的身體結(jié)構(gòu)、功能方面的能力，簡(jiǎn)單說就是胳膊腿能不能動(dòng)，能不能說話、吃飯。第二個(gè)層次是患者日常生活的能力，他能不能照顧自己，包括吃飯、睡覺、穿衣、二便的控制等。第三個(gè)層次是患者的社會(huì)參與能力，尤其對(duì)年輕的腦卒中患者來講，他能不能回到社會(huì)當(dāng)中去，能不能有一份收入，為家庭和社會(huì)繼續(xù)作貢獻(xiàn)。”杜巨豹告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，第三個(gè)層次應(yīng)該是最重要的，因?yàn)樯眢w有殘疾并不可怕，但是怎么能讓患者在身體有殘疾的情況下更好地融入到社會(huì)中去，這是康復(fù)科醫(yī)生追求的一個(gè)理想狀態(tài)。“我們發(fā)現(xiàn)一些患者可能肢體功能障礙并不重，但他覺得自己現(xiàn)在的狀態(tài)與得病之前有差距了，就開始逃避。他覺得在醫(yī)院只要和其他患者一起做康復(fù)，心里就有滿足感。但這并不是康復(fù)治療所追求的。我們希望病人即使走路有一些不便，但還是能愉快地和這個(gè)社會(huì)相處，向往美好的生活”。

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